6. 高血压患者应长期治疗和定期随访。

这么多降压药，我们该如何选择

目前临床上常用的降压药主要有6大类，为ACEI/ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂、复方制剂。

各类降压药的降压机制和常见药物见下表：

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降压药使用的几个原则：

l 个体化用药：不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药；

l 选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

l 联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。

l 按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。

公认理想的组合有：ARB或ACEI+利尿剂；第三代CCB+利尿剂；ARB或ACEI+第三代CCB；第三代CCB+β-受体阻断剂；ARB+第三代CCB+利尿剂。

服用降压药的时间

回答这个问题前，先来了解一下一天中血压的变化情况。

人的血压并非始终保持不变，而是有一个规律性的波动：

9:00～11:00 以及 16:00～18:00 时血压最高；18:00 时起开始缓慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00 时最低。

在血压最高值出现前 2 小时用药，可以更好地稳定血压。

根据血压的变化规律以及降压药的种类：

l 一天吃 1 次的降压药（包括控释片和缓释片），建议在早上 7:00 服药；

l 一天吃 2 次的降压药，建议在早上 7:00 和下午 14:00 服药。

有少部分人血压波动规律和上面提到的并不一致，建议做一次 24 小时的血压监测，找出自己的血压高峰。高峰出现的前 2 个小时，就是比较妥当的服药时间点。

有一类降压药，叫 α 受体阻滞剂（名字里带唑嗪两个字，如特拉唑嗪、多沙唑嗪），有前列腺增生的高血压患者可能会用到。这个药可能会在人站立、行走等活动过程中，引起低血压，所以睡前用药更安全。